Page 16 - insport.gr
P. 16
ΣΕΛΙΔΑ 12
ΕΝΤΥΠΟ ΔΙΕΘΝΩΝ ΜΕΤΕΓΓΡΑΦΩΝ
ΓΙΑ ΕΡΑΣΙΤΕΧΝΕΣ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΕΣ
ΠΡΟΣ : Ελληνική Ποδοσφαιρική Ομοσπονδία
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΡΟΣ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ
ΑΡΙΘ.ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ή ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ
Σας δηλώνω υπεύθυνα ότι το τελευταίο σωματείο που αγωνίστηκα ήταν το
____________________________________, μέλος της Ποδοσφαιρικής Ομοσπονδίας
_____________________.
Σας παρακαλούμε να ενεργήσετε προκειμένου να μετεγγραφώ στο σωματείο
___________________________________, ως ερασιτέχνης.
Σφραγίδα σωματείου Υπογραφή Ποδοσφαιριστή
_______________________
Γνήσιο υπογραφής ποδοσφαιριστή
